Обзор

Фиброз печени возникает, когда здоровая ткань вашей печени становится поврежденной и поэтому не может работать. Фиброз — первый этап рубцевания печени. Позже, если больше печени становится шрамом, это известно как цирроз печени.

Хотя некоторые исследования на животных показали, что печень может регенерировать или излечивать себя, как только повреждение печени происходит у людей, печень обычно не заживает. Тем не менее, лекарства и изменения образа жизни могут помочь сохранить фиброз от ухудшения.

Каковы этапы фиброза печени?

Существует несколько различных шкал постановки фиброза печени, где врач определяет степень поражения печени. Поскольку постановка может быть субъективной, каждая шкала имеет свои собственные ограничения. Один врач может подумать, что у печени немного больше шрамов, чем у другого. Тем не менее, врачи обычно назначают стадию фиброза печени, потому что это помогает пациенту и другим врачам понять степень поражения печени человека.

Одной из наиболее популярных систем оценки является система подсчета METAVIR. Эта система назначает оценку для «активности» или предсказание того, как развивается фиброз, и самого уровня фиброза. Врачи обычно могут назначать этот показатель только после взятия биопсии или образца ткани кусочка печени. Значения активности варьируются от A0 до A3:

• A0: нет активности
• A1: умеренная активность
• A2: умеренная активность
• A3: тяжелая деятельность

Стадии фиброза варьируются от F0 до F4:

• F0: нет фиброза
• F1: портальный фиброз без перегородки
• F2: портальный фиброз с несколькими перегородками
• F3: многочисленные перегородки без цирроза
• F4: цирроз

Поэтому у человека с наиболее тяжелой формой болезни будет оценка A3, F4 METAVIR.

Другая система оценки — это Бэттс и Людвиг, которые оценивают фиброз в масштабе от 1-го по 4-й класс, причем степень 4 является самой тяжелой. Международная ассоциация изучения печени (IASL) также имеет систему подсчета очков с четырьмя категориями, которая варьируется от минимального хронического гепатита до тяжелого хронического гепатита.

Каковы симптомы фиброза печени?

Врачи не часто диагностируют фиброз печени на легкой и умеренной стадиях. Это связано с тем, что фиброз печени обычно не вызывает симптомов, пока больше не повреждено печень.

Когда человек прогрессирует в своем заболевании печени, они могут испытывать симптомы, которые включают:

• потеря аппетита
• трудно понять мышление
• накопление жидкости в ногах или желудке
• желтуха (где кожа и глаза желтеют)
• тошнота
• необъяснимая потеря веса
• слабое место

Согласно исследованию , около 6-7% населения мира имеет фиброз печени и не знает этого, потому что у них нет симптомов.

Каковы причины фиброза печени?

Фиброз печени возникает после того, как у человека возникает травма или воспаление в печени. Клетки печени стимулируют заживление ран. Во время этого заживления ран избыточные белки, такие как коллаген и гликопротеины, накапливаются в печени. В конце концов, после многих случаев восстановления клетки печени (известные как гепатоциты) больше не могут восстанавливаться. Избыточные белки образуют рубцовую ткань или фиброз.

Существует несколько типов заболеваний печени, которые могут вызывать фиброз. К ним относятся:

• аутоиммунный гепатит
• желчная обструкция
• перегрузка железом
• неалкогольная жирная болезнь печени, которая включает безалкогольную жировую печень (NAFL) и безалкогольный стеатогепатит (NASH)
• вирусный гепатит B и C
• алкогольная болезнь печени

Согласно The Lancet , наиболее распространенной причиной фиброза печени является безалкогольная жирная болезнь печени (NAFLD), а вторая — алкогольная болезнь печени из-за длительного избытка алкоголя.

Варианты лечения

Варианты лечения фиброза печени обычно зависят от основной причины фиброза. Врач будет лечить основное заболевание, если это возможно, для снижения последствий заболевания печени. Например, если человек употребляет алкоголь чрезмерно, врач может рекомендовать программу лечения, чтобы помочь им прекратить пить. Если у человека есть NAFLD, врач может рекомендовать внести изменения в диете, чтобы похудеть и принимать лекарства для улучшения контроля сахара в крови. Упражнение и потеря веса могут также помочь уменьшить прогрессирование болезни.

Врач может также назначать лекарства, известные как антифибротики, которые, как было показано, уменьшают вероятность возникновения рубцевания печени. Противогрибковый препарат обычно зависит от основного состояния. Примеры таких обработок включают:

• хроническое заболевание печени: ингибиторы АПФ, такие как беназеприл, лизиноприл и рамиприл
• вирус гепатита С: а-токоферол или интерферон-альфа
• неалкогольный стеатогепатит: агонист PPAR-альфа

В то время как исследователи проводят множество тестов, чтобы попытаться найти лекарства, которые могут обратить вспять влияние фиброза печени, в настоящее время нет никаких лекарств.

Если фиброз печени человека продвигается к тому, где их печень очень повреждена и не работает, то для лечения печени обычно требуется только одно лечение. Однако список ожидания длинный для этих типов трансплантатов, и не каждый человек является хирургическим кандидатом.

Диагностика

Биопсия печени

Традиционно, врачи считают, что биопсия печени является «золотым стандартом» тестирования на фиброз печени. Это хирургическая процедура, когда врач берет образец ткани. Специалист, известный как патологоанатом, будет исследовать ткань на наличие рубцов или фиброза.

Переходная эластография

Другим вариантом является тест на изображение, известный как переходная эластография. Это тест, который измеряет жесткость печени. Когда у человека есть фиброз печени, поврежденные клетки делают печень жестче. Этот тест использует низкочастотные звуковые волны для измерения того, насколько жесткая ткань печени. Тем не менее, возможно иметь ложные срабатывания, когда ткань печени может казаться жесткой, но биопсия не показывает рубцов в печени.

Нехирургические тесты

Тем не менее, врачи смогли использовать другие тесты, которые не требуют хирургического вмешательства, чтобы определить вероятность того, что у человека может быть фиброз печени. Эти анализы крови обычно зарезервированы для пациентов с известными хроническими инфекциями гепатита С, у которых чаще возникает фиброз печени из-за их болезни. Примеры включают гиалуронат сыворотки, матриксную металлопротеиназу-1 (ММП) и тканевой ингибитор матричной металлопротеиназы-1 (ТИМП-1).

Врачи могут также использовать тесты, которые требуют расчетов, таких как отношение аминотрансферазы к тромбоцитам (APRI) или анализ крови под названием FibroSURE, который измеряет шесть разных маркеров функции печени и помещает их в алгоритм перед назначением оценки. Однако врач не может определить стадию фиброза печени на основе этих тестов.

В идеале врач диагностирует человека с фиброзом печени на более ранней стадии, когда состояние более поддается лечению. Однако, поскольку это условие обычно не вызывает симптомов на ранних стадиях, врачи обычно не диагностируют состояние ранее.

Самым значительным осложнением фиброза печени может быть цирроз печени или сильное рубцевание, которое заставляет печень так повреждаться, что человек заболеет. Обычно это занимает много времени, например, в течение одного или двух десятилетий.

Человеку нужна их печень, чтобы выжить, потому что печень ответственна за фильтрацию вредных веществ в крови и выполнение многих других задач, важных для организма. В конечном счете, если фиброз человека прогрессирует до цирроза и печеночной недостаточности, у них могут быть такие осложнения, как:

• асцит (тяжелое наращивание жидкости в животе)
• печеночная энцефалопатия (накопление отходов, вызывающих путаницу)
• гепаторенальный синдром
• портальная гипертензия
• варикозное кровотечение

Каждое из этих состояний может быть смертельным для человека с заболеванием печени.

Прогноз

По данным The Lancet , цирроз печени является одной из ведущих причин смерти во всем мире. Поэтому важно, чтобы человек был диагностирован и лечился от фиброза печени как можно раньше, прежде чем он прогрессирует до цирроза печени. Поскольку фиброз печени не всегда вызывает симптомы, это трудно сделать. Иногда врачи должны учитывать факторы риска человека, такие как избыточный вес или тяжелый пьяница, при диагностике фиброза и рекомендации по лечению.